潰瘍性大腸炎ではバイオマーカーのモニタリングを最初に行う必要があります

米国消化器病学会は、まず内視鏡検査が必要かどうかを判断するためにバイオマーカー検査を推奨しています。

米国消化器病学会（AGA）の新しいガイドラインによると、一部の潰瘍性大腸炎患者は侵襲的内視鏡によるモニタリングをそれほど頻繁に行う必要がない可能性がある。

今週学術誌「Gastroenterology」に掲載されたこのガイドラインは、非侵襲的な血液検査と便検査によるバイオマーカーモニタリングが、潰瘍性大腸炎（UC）が寛解している人々や、現在UCの症状がある人々をモニタリングする貴重な方法となることを強調している。

潰瘍性大腸炎は大腸に炎症や潰瘍を引き起こすため、医師は内視鏡（先端にカメラが付いた照明付きの柔軟な管）を使用して、消化管（GI）管のその部分を検査することがあります。

クローン病・大腸炎財団によると、潰瘍性大腸炎の検査では2種類の内視鏡が使用されます。 S 状結腸内視鏡検査では結腸下部と直腸の炎症を検査しますが、全結腸内視鏡検査では結腸全体を検査します。

内視鏡検査は潰瘍性大腸炎のモニタリングと腸炎症の検出のゴールドスタンダードであったが、新しいガイドラインの著者らは、この種の評価は侵襲的で費用がかかり、スケジュールを立てるのに数週間かかることが多いと指摘している。

「しかし、便と血液の検査は、大腸内視鏡検査や同様の体の開口部への内視鏡の挿入などの侵襲的処置を患者に必ずしも受けさせる必要がなく、炎症、炎症の悪化、炎症の改善に関する客観的な証拠を提供することができます。 」と、ガイドラインの作成には関与していない、シカゴ大学医学部炎症性腸疾患センター所長で消化器内科医のラッセル・コーエン医師は言う。 これらの検査により、薬が効いているかどうか、病気が適切に管理されているかどうかがわかります。

AGA の推奨事項は、潰瘍性大腸炎の疾患活動性について正確な洞察を提供できる 3 つの特定のバイオマーカーに焦点を当てています。便から検出される便カルプロテクチンと便ラクトフェリン、および血液から検出される血清 C 反応性タンパク質 (CRP) です。

新しいガイドラインは、症候性潰瘍性大腸炎患者の内視鏡評価の必要性を判断するための最初のステップとしてバイオマーカー検査を行うべきであることを示唆している。 彼らはまた、症状が寛解している UC 患者に対して 6 ～ 12 か月ごとにバイオマーカーをモニタリングすることを推奨しています。

著者らによれば、便検査は感度が高く、軽度の炎症さえも検出できるため、血液検査よりも好まれているという。 また、測定値は呼吸器感染症などの付随的な進行中の医学的問題ではなく、腸の炎症によってのみ上昇するため、より具体的になります。

正常なバイオマーカーを有する症候性寛解中の患者について、AGAは、バイオマーカーのモニタリングを継続するが、日常的な内視鏡による評価は避けることを推奨している。

ガイドラインはまた、中等度から重度の症状があり、バイオマーカーが上昇している患者については、内視鏡による評価を避けるべきであることも示している。

「重度の症状があり、バイオマーカーの上昇がある場合、その症状が活動性潰瘍性大腸炎によるものであることが確認されます」と、ボストンのマサチューセッツ総合病院の消化器内科医でガイドライン著者のアシュウィン・N・アナンタクリシュナン氏（MBBS、MPH）は言う。 「この状況では内視鏡検査を待つ必要はなく、遅滞なく早期に治療を開始する必要があります。」

AGA は、以下のシナリオにおける内視鏡評価を引き続き推奨します。

「バイオマーカーは不完全であり、一部の患者では、重大な炎症にもかかわらず、バイオマーカーが上昇しない可能性があります」と、ガイドライン著者でカリフォルニア大学サンディエゴ校の消化器内科医であるシダース・シン医学博士は言う。 「このような状況では、内視鏡検査は炎症を評価するのに役立ち、特定の感染症などの症状の潜在的な他の原因を評価するのにも役立ちます。」

アナンタクリシュナン医師は、内視鏡検査は適切な治療レベルを決定するのに役立つと付け加えた。

「症状が根底にある潰瘍性大腸炎によるものではない場合、不適切な過剰治療の危険性があります」と彼は言う。 「一方で、バイオマーカーが誤って正常である場合は、不適切な治療が行われるリスクがあります。だからこそ、内視鏡による評価が必要なのです。」

コーエン博士によると、内視鏡検査を使用するかどうかは最終的には医師の判断に委ねられるべきだという。

「データは見えるがスコープで見たいというケースもあります。それは許可されるべきです。それは実際には医師の判断次第です」と彼は言う。

AGAは、モニタリング戦略には症状単独ではなくバイオマーカーと症状を含めるべきであると推奨しているが、同協会は、内視鏡検査ベースのモニタリングよりもバイオマーカーベースのモニタリング戦略を最終的に支持する前に、より多くの証拠が必要であると結論付けた。

著者らによると、バイオマーカー検査の費用の支払いに関しては、医療プランごとに補償範囲に大きなばらつきがあるという。

「便検査は、膨大なデータにもかかわらず、保険が適用されず、『実験的』とみなされる場合があります」とシン医師は言う。 「これらのガイドラインを通じて、これらの検査が定期的に保険適用されるようにこの状況を変えたいと考えています。それは、患者、医療従事者、そして過負荷の医療システムにとって勝利となるでしょう。」

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